Kennzahlen

Es gibt leider ("oder glücklicherweise") keine universelle Kennzahl, die eine umfassende Aussage über ein Labor zuläßt.

An "gute" Kennzahlen werden folgende Anforderungen gestellt :

Aussagefähigleichte Ermittlung
Vergleichbarkeit

Man kann die Laborkennzahlen je nach ihrer Aussage grob in drei Kategorien einteilen :

interne Kennzahlen : Sie geben Auskunft über die laborinternen Verältnisse
externe Kennzahlen : Sie geben Auskunft über die Anforderer von Laborleistungen
universelle Kennzahlen : Sie geben Auskunft über die gesammten Laborleistungen oder Kosten,
ohne eine direkte Unterscheidung in externe und/oder interne Ursachen zu ermöglichen

Anmerkung :Für eine umfassende und aussagefähige Analyse werden alle drei Kategorien benötigt.

In Untersuchungen, Studien und Gutachten werden eine Vielzahl solcher Kennzahlen genannt. Einige kommen aber in allen Erhebungen vor und erfüllen die obigen Kriterien.

Die Grundvoraussetzung zum Arbeiten mit Kennzahlen ist die Standardisierung der Leistungszählung,
der Leistungsbewertung sowie der standardisierten Kosten- und Erlöszuordnung.
Hier wurden in der Vergangenheit auch die meisten Fehler gemacht.

Laborkosten/Fall :

Kategorie : universelle Kennzahl
Aussagefähigkeit :Es wird die Belastung der Krankenhausfälle mit Laborkosten angegeben.
Ermittlung : Die direkten Laborkosten werden durch die Anzahl der Fälle geteilt.
Vergleichbarkeit : Wenn die Laborkosten für Fremdeinsender mit einfließen ist die Vergleichbarkeit sehr hoch.

Grenzen der Kennzahl:Es gibt keine direkte Unterscheidung, ob das Anforderungsverhalten oder die Laborkosten/Punkt zu Abweichungen führt
Die unterschiedliche Zusammensetzungen der Fachrichtungen hat einen erheblichen Einfluß auf die Kennzahl
Wenn Leistungszahlen nicht differenziert werden, können große Ambulanzen oder externe Untersuchungen diesen Wert extrem verändern

Analysen/Fall:

Kategorie : externe Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es wird die Belastung des Krankenhausfälle mit Laborleistungen angegeben.
Ermittlung : Die Analysenzahlen werden durch die Anzahl der Fälle geteilt.
Vergleichbarkeit : Wenn nach Fachrichtungen unterschieden wird, ist die Vergleichbarkeit sehr hoch.
Grenzen der Kennzahl :es gibt keine direkte Aussage ob ‘billige’ oder ‘teure' Analysen angefordert werden.
Unterschiedliche Zählweisen (z.B. Blutbilder) können diesen Wert verändern.

Kosten/Analyse:

Kategorie : interne Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es werden die direkten Kosten für Laborleistungen angegeben.
Ermittlung : Die Primärkosten( direkten Laborkosten minus externer Erlöse)werden durch die Anzahl der Analysen geteilt.
Vergleichbarkeit : Wenn nach Personal- und Sachkosten unterschieden wird, ist ein Vergleich zulässig. Für Vorperiodenvergleiche sehr gut geeignet
Grenzen der Kennzahl :Unterschiedlich große Analysenspektren (z.B. Schilddrüse, Mikrobiologie)können diesen Wert verändern.

Kosten/Punkt :

Kategorie : interne Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es werden die direkten Erstellungskosten für Laborleistungen angegeben.
Ermittlung : Die Primärkosten( direkten Laborkosten minus externer Erlöse)werden durch die Anzahl der Analysen geteilt.
Vergleichbarkeit : Wenn nach Personal- und Sachkosten unterschieden wird, ist ein Vergleich zulässig. Für Vorperiodenvergleiche hevorragend geeignet
Grenzen der Kennzahl :Unterschiedlich große Analysenspektren (z.B. Schilddrüse, Mikrobiologie)können diesen Wert verändern.

Leistungspunkte/Fall :

Kategorie : externe Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es wird die Belastung des Krankenhausfälle mit dem Wert der Laborleistungen angegeben.
Ermittlung : Die erzielten Leistungspunkte werden durch die Anzahl der Fälle geteilt.
Vergleichbarkeit : Wenn nach Fachrichtungen unterschieden wird ist die Vergleichbarkeit sehr hoch.
Grenzen der Kennzahl : Große Ambulanzen oder externe Untersuchungen können diesen Wert verändern, wenn nicht nach Fachrichtungen unterschieden wird.
Unterschiedliche Leistungskataloge können diesen Wert extrem verändern.
GoÄ96 ergibt ca. 57% der Punktzahlen der GoÄ88
(Anmerkung : die GoÄ96 spiegelt besser den tatsächlichen Aufwand eines Labors wieder, da die mechanisierten Analysen im Wert gefallen und die manuellen Leistungen weitgehend gleich geblieben sind. Außerdem sind einige extreme Außreißer beseitigt
(z.B Blutgase von 303 auf 90 Punkte.)

Leistungspunkte/Fallpunkt:

Kategorie : externe Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es werden die Laboranforderungen je Fall unter Berücksichtigung der Fallschwere und damit des Erlöses nach DRG angegeben.
Ermittlung : GoÄ-Punkte der stationäre Anforderungen geteilt durch die Fallzahl mulripliziert mit dem CMI
Vergleichbarkeit : Sehr gute Vergleichszahl für den stationären DRG Bereich.
Grenzen der Kennzahl :Unterschiedlich große Analysenspektren (z.B. Schilddrüse, Mikrobiologie)können diesen Wert verändern.

Anteil der Laborkosten am Gesamtbudget :

Kategorie : universelle Kennzahl
Aussagefähigkeit : Es wird der prozentuale Anteil der Kosten für Laborleistungen am Gesamtbudget angegeben.
Ermittlung : Die Gesamtkosten für Laborleistungen (Direkte Laborkosten plus Umlagekosten plus Kosten für Laborleistungen in Fremdlabors minus externer Erlöse)werden durch das Gesamtbudget geteilt.
Vergleichbarkeit : Für Vorperiodenvergleiche hervorragend geeignet.
Bei ähnlicher Krankenhausstruktur auch für den externen Vergleich gut geeignet.
Grenzen der Kennzahl :Die Kosten reagieren nicht linear auf veränderte Budget. Kleinere Einheiten benötigen in der Regel einen größeren prozentualen Anteil. Unterschiedliche Leistungskataloge können diesen Wert verändern.
Unterschiedliche Krankenhaus- und Laborstrukturen verändern die Kennzahl. Große Analysenzahlen lassen den Wert sinken.
Anmerkung : Diese Kennzahl ist in der Vergangenheit nur grob (2-4%) ohne genauere Unterscheidung für das ganze Haus bestimmt worden.
Hier ist aber ein Ansatz gegeben, eine intensivere Funktionsdiagnostik mit Einnahmezuwächsen z.B.im Bereich Fallzahlen, Liegezeiten usw. oder z.B. bei Drugmonitoring durch Kostenreduktionen durchändern.

Hinweise zur Erlösberechnung:

zu den Erlösen werden immer nur die Einnahmen, gezählt, die durch eine Dienstleistung an Dritte entstehen
Einsparung von Kosten durch sinkenden Medikamentenverbrauch (Beispiel: Sepsisdiagnostik unter PCT Kontrolle) werden nicht mit erfaßt. Bei den Kennzahlen können nur direkte Erlöse zugeordnet werden.
Intensivere Funktionsdiagnostik kann ja nicht nur eine Qualitätssteigerung bedeuten sondern auch zu einer Verbesserung der Einnahmesituation oder Kostenreduktion in anderen Bereichen führen.
Als ersten Anhalt ( Wo stehe ich, was muß ich genauer untersuchen ?) ist dies die geeignete Kennzahl

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